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 標題:安慶市醫療、工傷、生育保險業務服務指南
安慶市醫療、工傷、生育保險業務服務指南
來源:安慶大觀人才網 發布時間:2015-07-07 17:23:42 點擊:940
異地安置辦理
l 受理窗口:醫保1號窗口
l 受理時間:工作日
l 業務辦理依據:安慶市醫療保險基金管理中心《安慶市基本醫療保險異地安置人員管理暫行辦法》(宜醫保〔2009〕17號)
l 所需材料:
(1)醫療保險就診證(卡)
(2)《安慶市城鎮職工基本醫療保險異地安置人員登記表》(一式二份)
l 辦理時限:當場辦結,三個月后待遇生效
l 業務流程:參保人員填寫《異地安置表》→1號窗口審核資料、蓋章→參保人員留存一份《異地安置表》,作為以后費用報銷依據
 
  職工慢性病申報
l 受理窗口:醫保1號窗口
l 受理時間:一般病種每年的1月、7月份申報;腫瘤、腎衰等特殊病種在工作日隨時申報
l 業務辦理依據:安慶市醫療保險基金管理中心《安慶市城鎮職工基本醫療保險慢性病管理規定》(宜醫保〔2009〕2號)
l 所需材料:
(1)醫療保險就診證(卡)
(2)安慶市城鎮職工慢性病補助待遇申請表
(3)申報病種詳實的疾病臨床診治資料(住院病歷等)
l 辦理時限:一般病種兩個月內辦結,特殊病種20日內辦結
l 業務流程:參保職工填寫《職工醫保慢性病申請表》并準備好相關資料→1號窗口受理申報資料→送醫療專家審核并做出結論→醫保中心批準通過待遇資格→返還資料并將結論告訴申請人
l 待遇享受地點:定點醫院或慢性病定點藥店
 
  居民慢性病申報
l 受理窗口或地點:一般病種在所在社居委申報;腫瘤、腎衰等特殊病種在醫保1號窗口申報
l 受理時間:一般病種在每年的7、8、9三個月申報;特殊病種在工作日隨時申報
l 業務辦理依據:安慶市人民政府《安慶市城鎮居民基本醫療保險暫行規定》(宜政發〔2009〕16號)
l 所需材料:
(1)醫療保險就診證(卡)
(2)安慶市城鎮居民慢性病補助待遇申請表
(3)申報病種詳實的疾病臨床診治資料(住院病歷等)
●辦理時限:一般病種11月底辦結;特殊病種20日內辦結
l 業務流程:參保居民填寫《城鎮居民慢性病申請表》并準備好相關資料→規定時間提交至規定地點→醫保中心受理申報資料→送醫療專家審核并做出結論→醫保中心批準通過待遇資格→返還資料并將結論告訴申請人
l 待遇享受地點:定點醫院或定點社區衛生服務中心
  異地住院費用報銷
l 受理窗口:醫保2號窗口
l 受理時間:工作日
l 業務辦理依據:安慶市人民政府《關于對市本級城鎮職工基本醫療保險部分政策進行調整的通知》(宜政辦秘〔2008〕84號)、安慶市人力資源和社會保障局《關于印發<安慶市本級基本醫療保險轉診轉院管理暫行辦法>的通知》(宜人社秘〔2010〕190號)
l 所需材料:
(1)醫療保險就診證(卡)
(2)批準件(轉診轉院單或異地安置表或異地急診書面備案書)
(3)住院發票(醫院蓋章有效)
(4)出院小結(醫院蓋章有效)
(5)費用匯總清單(醫院蓋章有效)
(6)參保人員身份證復印件
(7)參保人員本人有結算功能的銀行存折或卡復印件(注明帳戶名、開戶行全稱)
(8)代理人身份證件
l 業務流程:2號窗口受理審核→3號窗口辦理結算→支付(10個工作日內打入指定帳戶)
 
  新生兒參保
l 受理窗口:醫保4號窗口
l 受理時間:新生兒出生后30日內(工作日辦理)
l 業務辦理依據:安慶市人民政府《安慶市城鎮居民基本醫療保險暫行規定》(宜政發〔2009〕16號)
l 所需材料:
(1)新生兒出生證原件及復印件,戶口本原件及復印件
(2)父母戶口本原件及復印件
l 業務流程:居民醫保科受理審核→新生兒家屬辦理繳費手續→居民醫保科出具《參保證明》(蓋章有效)
 
  居民醫保信息查詢、變更
l 受理窗口:醫保4號窗口
l 受理時間:工作日辦理
l 業務辦理依據:安慶市人民政府《安慶市城鎮居民基本醫療保險暫行規定》(宜政發〔2009〕16號)
l 所需材料:
(1)參保人員醫療保險就診證(卡)
(2)身份證/居民戶口本原件及復印件一份
 
  在校學生、未成年人死亡撫恤金
l 受理窗口:醫保4號窗口
l 受理時間:工作日辦理
l 業務辦理依據:安慶市人民政府《安慶市城鎮居民基本醫療保險暫行規定》(宜政發〔2009〕16號)
l 所需材料:
(1)參保學生、未成年人醫療保險就診證(卡);
(2)戶口本;
(3)死亡證明;
(4)學校證明;
(5)參保學生、未成年人家長有結算功能的銀行存折(卡)復印件一份
(6)參保學生、未成年人家長身份證原件及復印件一份
l 業務流程:4號窗口受理審核→領導審批→支付(10個工作日內打入指定帳戶)
 
  工傷醫療待遇支付
l 受理窗口:醫保5號窗口
l 受理時間:工作日
l 業務辦理依據:《工傷保險條例》
l 所需材料:
(1)工傷認定決定書;
(2)醫療費用發票(醫院蓋章有效);
(3)費用清單(醫院蓋章有效);
(4)出院小結(醫院蓋章有效);
(5)原始門診病歷;
l 業務流程:申報單位經辦人→5號窗口受理審核→基金結算科辦理結算→領導審批→支付(10個工作日內打入指定帳戶)
 
  工傷傷殘待遇支付(一至四級傷殘)
l 受理窗口:醫保5號窗口
l 受理時間:工作日
l 業務辦理依據:《工傷保險條例》
l 所需材料:
(1)工傷認定決定書;
(2)勞動能力鑒定結論;
(3)因工致殘(亡)待遇審批表;
(4)身份證;
(5)戶口本。
l 業務流程:申報單位經辦人→5號窗口受理審核→基金結算科辦理結算→領導審批→支付(一次性傷殘補助金/按月支付傷殘津貼/有護理等級的按月支付護理待遇)
 
  工傷傷殘待遇支付(五至十級傷殘)
l 受理窗口:醫保5號窗口
l 受理時間:工作日
l 業務辦理依據:《工傷保險條例》
l 所需材料:
(1)工傷認定決定書;
(2)勞動能力鑒定結論。
l 業務流程:申報單位經辦人→5號窗口受理審核→基金結算科辦理結算→領導審批→支付(一次性傷殘補助金)
 
  工亡待遇支付
l 受理窗口:醫保5號窗口
l 受理時間:工作日
l 業務辦理依據:《工傷保險條例》
l 所需材料:
(1)工傷認定決定書;
(2)因工致殘(亡)待遇審批表;
(3)供養親屬身份證、戶口本復印件各一份;
(4)供養親屬聯系方式(包括電話、地址);
(5)學生在校學習證明/老人生存證明。
l 業務流程:申報單位經辦人→5號窗口受理審核→基金結算科辦理結算→領導審批→支付(一次性工亡補助金、喪葬補助金/按月支付供養親屬撫恤金)
 
職工生育保險
l 受理窗口:醫保7號窗口
l 受理時間:每周一、四、五
l 業務辦理依據:安慶市人民政府《安慶市城鎮職工生育保險暫行辦法》(市政府令〔2007〕68號) 、安慶市勞動保障局《關于生育保險基金對計劃生育醫療費用進行限額補助的通知》(宜勞社秘〔2009〕282號)
l 所需材料:
(1)醫療保險就診證(卡)
(2)生育津貼申領表
(3)醫院診斷證明書(醫院蓋章有效)
(4)門診病歷或出院小結(醫院蓋章有效)
(5)有效發票(醫院蓋章有效)
(6)費用清單(醫院蓋章有效)
(7)檢查化驗報告單
(8)參保人員身份證復印件
(9)參保人員本人有結算功能的銀行存折或卡復印件(注明帳戶名、開戶行全稱)
(10)代理人身份證件
l 業務流程:7號窗口受理審核→6號窗口辦理結算→支付(10個工作日內打入指定帳戶)
職工未就業配偶生育醫療費用補助
l 受理窗口:醫保7號窗口
l 受理時間:每周一、四、五
l 業務辦理依據:市人社局《關于我市現行醫療工傷生育保險政策需要與〈社會保險法〉銜接若干問題的備忘錄》
l 所需材料:
(1)參保人員醫療保險就診證(生育保險);
(2)《安慶市職工未就業配偶生育醫療費用定額補助申領表》;
(3)出院小結及復印件一份、住院發票(原件)、費用清單(醫院蓋章有效);
(4)夫妻雙方身份證及復印件各一份;
(5)結婚證及復印件一份;
(6)生殖保健服務證(即準生證)及復印件一份;
(7)孩子出生證及復印件一份;
(8)夫妻雙方居委會開具的配偶未就業證明;
(9)參保人員銀行賬戶存折(卡)及復印件一份。
l 業務流程:7號窗口受理審核→6號窗口辦理結算→支付(10個工作日內打入指定帳戶)
 
居民生育補助
l 受理窗口:醫保7號窗口
l 受理時間:每周一、四、五
l 業務辦理依據:安慶市人民政府《安慶市城鎮居民基本醫療保險暫行規定》(宜政發〔2009〕16號)
l 所需材料:
(1)醫療保險就診證(卡)
(2)準生證原件及復印件
(3)出生證原件及復印件
(4)出院小結原件及復印件
(5)參保人員身份證復印件
(6)參保人員本人有結算功能的銀行存折或卡復印件(注明帳戶名、開戶行全稱)
(10)代理人身份證件
l 業務流程:7號窗口受理審核→6號窗口辦理結算→支付(10個工作日內打入指定帳戶)
 
學生意外傷害門診費用報銷
l 受理窗口:醫保7號窗口
l 受理時間:每周一、四、五
l 業務辦理依據:安慶市人民政府《安慶市城鎮居民基本醫療保險暫行規定》(宜政發〔2009〕16號)
l 所需材料:
(1)醫療保險就診證(卡)
(2)學校證明(如實寫明意外事件發生的時間、地點、原因、經過)
(3)醫院診斷證明書(醫院蓋章有效)
(4)門診病歷
(5)有效發票(醫院蓋章有效)
(6)費用清單(醫院蓋章有效)
(7)檢查化驗報告單
(8)戶口本復印件(參保學生的記錄頁、家長記錄頁)
(6)參保學生家長有結算功能的銀行存折或卡復印件(注明帳戶名、開戶行全稱)
(10)參保學生家長身份證件
l 業務流程:7號窗口受理審核→6號窗口辦理結算→支付(10個工作日內打入指定帳戶)
 
工傷職工傷殘等級鑒定、職工非因工負傷(患病)喪失  勞動能力程度鑒定
l 受理窗口或地點:一樓大廳醫保8號窗口
l 受理時間:正常工作日
l 業務辦理依據:新《工傷保險條例》(中華人民共和國國務院令 第586號)
l 所需材料:
(1)申請鑒定表(請貼上相片)及個人身份證復印件
(2)診斷證明書、門診、住院病歷復印件及相關檢查化驗報告單、X片、CT片。精神分裂癥患者須提供5年以上病歷資料
(3)工傷職工傷殘級別鑒定還需提供工傷認定決定書或工傷證或工傷批復的復印件
l 辦理時限:申報后3個月辦結
l 業務流程:填好鑒定申請表后到一樓大廳8號窗口初審→如需進行臨床診斷的,每周三后請自行前往海軍安慶醫院(原116醫院)醫務科聯系,聯系電話:5593053→臨床診斷結束三周后前往醫院領取臨床診斷結果→于每雙月的前七個工作日在一樓大廳正式申請→自受理后三個月內作出鑒定結論
l 收費項目:工傷鑒定費
l 收費標準: 280元/人
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